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 漫談腸套疊 2007/9/3 下午 11:50:00 劉建宏醫師 發表
一歲大的陳小弟，今天特別不對勁。一陣又陣的哭鬧，不知哪裏出了問題？既沒發燒、也沒有咳嗽，奇怪的是，一下子之後又彷彿沒事還能玩，但過沒多久惡夢再度上演，且愈來愈頻繁；接著開始有嘔吐情況，媽媽想：「會不會是肚子脹氣不適，幫寶寶灌灌腸再說…」。天啊！寶寶怎麼會解出黏黏的血便呢？爸媽趕緊將小朋友送至急診，經過檢查確定是腸套疊…
什麼是【腸套疊】呢？請看以下說明：
怎麼發生的？
腸套疊 ( Intussusception ) 是小兒常見的腹部急症之一。
顧名思義，就是近端的腸子套入遠端的腸子。由於近端腸子的腸系膜也會伴隨嵌入，使得供應近端腸子的血流受到影響，當支配腸子的動脈血不足，腸子就開始缺氧壞死，當腸系膜上的靜脈及淋巴管受壓迫，血液及淋巴液無法流出腸道，則腸黏膜腫脹，更加重腸子壞死速度及程度，而以上的變化在短時間就可完成，壞死的腸子若不立即處理，會引發菌血症、腸破裂、腹膜炎，嚴重可導致死亡。
有好發年紀嗎？
腸套疊可發生於任何年齡的兒童，但約有★百分之八十的患童年齡小於二歲，而罹病的高峰年齡是五至九個月大，
★男童較常發生，佔百分之六十至七十，而且發病年齡較大。
臨床症狀有哪些？
1.最常發生的是嘔吐>>約佔百分之八十五。
2.一陣陣無法安撫的痛哭或腹痛>>佔百分之八十三。在不哭或不痛期間，小孩的表現為正常，因此常會導致父母延遲就醫，或醫師診斷上的困難。
3.有時腹部可摸到像香腸般的腫塊。
4.解出草莓果醬般的便便(血便) 。
如有以上所有症狀，相信有經驗的兒科醫師應能立即確定診斷；但實際上，所有特徵都出現的比率僅有百分之十五至三十，有時寶寶僅以只以單一症狀來表現，症狀毫不典型，常常只以間歇性腹痛為表現，或只顯不安與焦慮，此時會大大增加臨床診斷的困難性！
為什麼會發生腸套疊呢？
依照發生的原因可分為兩類：
1.『原發性腸套疊』：佔全部患者百分之九十，其發生原因不明，不過目前認為與病毒感染應有很大關聯(如腺病毒) ！手術時常見末端迴腸周圍淋巴腺腫大，這些患童若詳問病史，常可獲悉在數日前有感染腸炎或上呼吸道疾病。至於其他可能因素有換奶，嬰兒從母親身體所獲得的免疫力降低，和嬰兒大小腸直徑比率差異大等有關。
2. 『次發性腸套疊』：佔全部患者百分之十左右，這些病患是腸道有病灶而引起套疊，常見病因有憩室，腸息肉，淋巴癌等。發生腸套疊時的★年齡愈大，或★反覆發生時，應當考慮患者屬第二類。
如何治療呢？
治療的方式可分為『手術』及『非手術』兩大類：
※【非手術法】，是一種利用壓力灌腸法達到解套的目的，一般來說，急性腸套疊症狀若發生在★四十八小時內，可先嚐試此法。目前全世界有三種方式：
(1) 壓力鋇劑灌腸復位術，此法是利用鋇劑灌腸達到解套結果。
好處：診斷、治療一起完成
壞處：成功率較低，依目前文獻報告，成功率約百分之五十到八十，治療過程中腸道穿孔率高，約百分之零點五至二點四，一旦穿孔，引起鋇劑性腹膜炎，治療上更困難。
(2) 超音波引導壓力生理食鹽水灌腸復位術，此方式在 1982 年由韓國學者提出，
好處：成功率較高約為百分之八十三至九十五，且病患在治療過程中不會接受放射線照射。
壞處：需要有經驗的人來操作。
(3) 壓力空氣灌腸復位術，此方法在 1897 年就有學者提出，但使用最廣泛的是中國大陸，成功率有百分之七十三至九十五，
好處：即使造成腸穿孔，較不會造成糞便外洩至腹腔，因此較不會造成腹膜炎且空氣對腹膜的影響較小，也容易處理。1
壞處：病患及家屬在治療過程中要接受放射線照射。
※【手術治療】：當非手術治療不成功，或腸穿孔，或懷疑有腸病灶，則需要手術，先把腹腔打開，觀察套疊的情況，決定手術方式，若腸子狀況尚可，且用手慢慢的解套可完成，則手術單純。若腸道已有壞死，則需切除。
預後如何呢？
疾病的預後，取決於採用的治療方法，而治療方式又取決於腸道狀況，因此早期診斷，早期治療，預後必佳。
一般而言，以非手術法治療成功者，當麻醉藥效喪失時，就可進食，觀察約三十六小時即可出院，但必須告訴父母，再發率約為百分之八到十二，所以父母應當提高警覺，有類似症狀出現時，立即送醫。
若以手術治療，再發率較低，但仍可高達百分之三，一旦再發生，也唯有手術治療。至於住院天數依不同的手術方式也有不同，若僅以手推動解套，平均住院日約六天，若有腸道切除，則平均須十天。
總而言之，嬰幼兒罹患腸套疊，屬兒科腹部急病，當快速診斷，立即治療，病患不但可以獲得最佳的預後，社會也可節省醫療支出。
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