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 第一型糖尿病 2007/9/5 上午 01:44:00 劉建宏醫師 發表
小美是一個活潑可愛的小女孩，不知怎麼了，自從上次感冒之後,精神就不太好，常常喊肚子痛，體重也莫名的掉了5公斤。小美的爸媽趕緊帶他至醫院檢查,，才發現她是【第一型糖尿病併酮酸中毒】，需住院治療…
很多人誤以為糖尿病是老年人才會得到的疾病，基本上糖尿病可分成兩種，第一種為『第一型糖尿病』，或稱為胰島素依賴性糖尿病；第二種為『第二型糖尿病』，或稱為非胰島素依賴性糖尿病。
【第一型糖尿病】>>是因胰島細胞受到病人自己免疫系統的破壞，以致無法分泌胰島素，好發於年輕人及孩童。第二型糖尿病病患身體組織對於胰島素有阻抗性，而造成糖分代謝異常，好發於四十歲以上的中老年人及肥胖者。本文就孩童較常見的第一型糖尿病做介紹：
※ 發生率及年齡層：
第一型糖尿病的發生率因種族不同有很大差異.於美國學齡兒童的盛行率約1.9/1000；在台灣估計應為0.5/1000左右。多在5-7歲及青春期發病。
※ 發生原因：
第一型糖尿病的原因與環境及基因有關。一般患者常有基因上的易敏感性加上環境的影響(如:感染、飲食、化學物質)導致胰島素細胞被破壞，使胰臟無法分泌胰島素而發病。
※ 臨床症狀:
病童常有數週至數月的病史。剛開始血糖逐漸升高，會造成多尿或夜尿，尿中的糖分亦會增加，之後慢慢會出現多喝、多吃、倦怠、體重下降的症狀，假使酮酸逐漸累積,，就會造成腸胃的症狀(噁心、嘔吐、肚子痛) ，嚴重時可能會造成脫水、酸中毒(糖尿病酮酸症)、呼吸急促，甚至影響意識。有些病童是因感冒之類的感染而誘發。
※ 藥物治療:
1. 若孩童已呈現酸中毒時，需住院依症狀予以治療，另按時檢驗血中酸鹼值及電解質濃度，適量予以補充。
2. 若孩童酸中毒已改善或無酸中毒情形，就須給予胰島素治療，一般傳統
的胰島素注射為每日早餐及晚餐前30分鐘各皮下注射一次中效及短效胰島素的混合劑現在有胰島素幫浦，可三天才換針一次，較為方便，可惜需自費且昂貴。
※ 控制飲食：
謹遵＜少油、少鹽、少糖＞(如:糖果、果汁等)的大原則，並根據食物中碳水化合物的含量(利用食物代換表，如圖)，來調整胰島素的用量。多食高纖維食物亦對血糖控制亦有所助益。飲食治療的原則與成人的不同，目標在確保生長和發育的正常，必須要給予足夠的熱量以供生長和發育所需。並避免肥胖、血糖過度起伏、低血糖和高血脂 。大多數大於6歲的兒童要吃三正餐、下午和睡前點心。
※ 良好的血糖控制：
需要每天自我偵測血糖(SMBG) ，至少一天三至四次(三餐飯前及睡前) ，並根據監測的血糖來調整胰島素量。另外，每三個月檢驗糖化血紅素(HbA1c) ，可反映前2-3個月的血糖值，可作為長期血糖控制的參 考。定期的眼科檢查、腎臟功能評估，均可作為第一型糖尿病病童的治療參考。
總之，面對第一型糖尿病，家長、小朋友及醫療團隊必須攜手合作，讓孩童得到最佳的治療，並將併發症降到最低。
有了病，就要積極治療，以防止病情惡化和併發症。目前的醫療雖不能治癒糖尿病，但已能將糖尿病控制到相當良好的程度，讓病人感覺自己跟其他人幾乎沒有兩樣，生活上也能過得很愉快，同時可顯著減少併發症的發生。
《感謝 國泰綜合醫院 小兒遺傳代謝科 黃正宏醫師熱情提供資料》
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