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 談性早熟 2007/9/5 上午 02:21:00 劉建宏醫師 發表
小華是一個活潑可愛的五歲小女生，平常和爸爸抱來抱去;最近一年爸爸忽然發現她長高的特別快而且乳房開始發育了，爸爸本來不以為意 直到有一天，小華哭哭啼啼的跑回家,哭訴:「小明他們說我有奶奶，不跟你玩了」爸爸這才跟媽媽商量，討論之後，帶小華去看小兒科醫師。
進了診間後，醫師看了看小華的胸部，問了一下最近的生長情形,就說:「應該是性早熟,要找兒童內分泌醫師檢查看看。」小華的爸媽，心理頓時冒出了許多疑惑：性早熟會不會很嚴重? 兒童內分泌醫師是看甚麼病的？
在進一步討論性早熟之前，讓我們先來了解兒童到青少年的發育。
★男生，多在九至十四歲間開始發育，而以睪丸長大為第一表徵(98%)；之後約六個月後陰毛出現，十二至十八個月後陰莖開始長大，身高長高之高峰期在陰莖長大時開始直至發育後期。
>>在青春期，男生每年約長八到十二公分。
★女生，多在八至十三歲間開始發育，約85%的女生發育的第一表徵為乳房開始長大；而另外15%的女生發育的第一表徵為陰毛開始出現，初經多在第一表徵開始出現的兩年後開始發生(平均骨齡13歲) ，生長速度在乳房發育後便開始加速，月經來後則速度減緩。
>>在青春期，女生每年約長六到十公分。
在台灣國小學童的發育調查的結果，女生乳房平均約在十歲半時開始長大，男生則約在十二歲半時睪丸開始變大顏色變深。
☆性早熟是指女孩在足八歲之前，男孩在足九歲之前出現第二性徵的發育！
第二性徵在女生包含了乳房、陰毛、長青春痘 甚至月經等，在男生則有睪丸、陰莖發育、變聲、長青春痘等; 並同時伴有生長速率加快。
青春期的提早到來，會剌激骨骼成長使性早熟者骨骼年齡超前，骨生長板提早鈣化，雖然一時長的比較快，卻提早把以後要長的用掉了，《超前越多、生長停得越快》！
一般女生在骨骼年齡十四歲時、男生十六歲時就不太會長高了。因此性早熟可能會使最終成人身高反而變矮。除了身高的影響，發育的太早，心智亦未能適應，同學的嘲笑，月經的處理也是需考慮的部分。
有些情況常會被懷疑是性早熟，最常見的是【乳房早熟】>>是指女孩在八歲以前有乳房發育，但未合併其他第二性徵的發育（如青春痘、 陰道分泌物增加、陰毛、月經、行為改變），生長速度正常（看生長曲線）、骨齡亦正常未超前。常見在二至四歲女孩，有雙側或單側性乳房肥大，但只要性腺激素正常，只要每三個月追蹤一次即可，不需擔心。
而真正的性早熟,除第二性徵的發育外，會合併生長速度加快、骨齡超前等,病因可分成兩類：
(一)中樞性早熟：因為下視丘--腦下垂體--性腺軸提早被活化，促性腺激素分泌亢進，利用性腺釋素(LHRH)測驗LH與FSH會有意義的上升;女童約為男童 的１０－２３倍(各國的報告不同)。大部分女孩約百分之九十性早熟屬於特發性中樞性早熟(即原因不明)。男孩性早熟約百分之五十為腦部病變造成(即病理性,如頭部創傷,腦瘤,水腦症等)。特發性中樞性早熟，及早在七歲(男生八歲)以前以GnRH長效製劑(Leuplin)每個月注射一次治療。可抑制或減緩過早出現的第二性徵，而改善小朋友將來的身高。
(二)末梢性早熟：腦部以外的原因如腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，會產生性腺激素造成第二性徵發育，性腺釋素測試LH及FSH值並不會增加。一般只要切除腫瘤即可改善，或根據病因不同來治療。
一般在門診，小兒內分泌科醫師會對疑似性早熟的小朋友做初步的評估及檢查，包括了詳細的家族史、出生史、評估身高及性徵發育程度、檢驗相關荷爾蒙，骨骼年齡的評估及超音波檢查等，來區分是哪種原因造成的性早熟，以為治療的參考。
《感謝 國泰綜合醫院 小兒遺傳代謝科 黃正宏醫師熱情提供資料》
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